溶血一般是输注了血型不相匹配的红细胞所至。其中绝大部分是ABO血型不匹配，当血型不匹配的红细胞输注后，即刻就被受体血液中的抗体所破坏而产生溶血反应。总体发生率为1/21000~250000，死亡率为1/100000。
临床上当患者输血时出现发热、寒战、腰背部疼痛、气促或注射点灼烧感，均应考虑到输血反应。如反应继续进行，则可出现低血压、出血、呼吸衰竭、急性肾小管坏死。一般来说，每100ml血浆中的结合珠蛋白可以结合约100mg血红蛋白，只需要50ml血型不和的血液输入，其产生的血红蛋白含量即可超过血浆结合珠蛋白的结合能力。当游离血红蛋白仍在结合珠蛋白结合能力之内，它们将形成复合体由网状内皮系统清除。如果血浆中含有血红蛋白2mg/dl，则血浆外观为粉红色或浅棕色;血浆中含有血红蛋白达100mg/dl，血浆为红色;血浆中含有血红蛋白达150mg/dl，则出现血红蛋白尿。血浆游离血红蛋白的浓度直接与输入的血型不合血的量相关。麻醉状态下由于患者没有主诉，其症状往往发展得更为严重，在出现难以纠正的低血压和血红蛋白尿时才考虑到此方面因素。
实验室检查主要包括血清结合珠蛋白，血浆和尿液中的血红蛋白浓度及直接抗体的测定等，对怀疑有急性溶血反应的患者应进行相关实验室检查以明确诊断。
处理：当怀疑有急性溶血性输血反应发生时，立即停止输血，将血样和尿样送实验室检查，包括重新作交叉配血，测定血浆血红蛋白浓度，直接抗球蛋白试验等。对急性溶血造成的肾衰其成因有很多假说，但目前多数人认为是由于血蛋白以酸性血色素的形式沉积在远曲小管内造成机械性梗阻所致，此种梗阻相当一部分可以通过增加尿量和提高Ph值来逆转。故治疗的首要是补充足够的水分以保证足够的尿量(>100ml/hr)并维持24小时以上。与此同时可能还需要速尿来维持尿量。DIC在急性溶血性反应中液很常见，可能是由于红细胞基质破坏后血红素暴露激活了内源性凝血程序所致。相伴随的是血小板，凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ会有消耗。故怀疑有急性溶血反应发生时，应立即送血样作凝血方面的检查，包括血小板计数、PT、KPTT，纤维蛋白原含量测定，以备之后比较用。低血压常见，与激肽释放酶系统激活有关，溶血反应发生后，经过一系列反应，激肽原转化为缓激肽，并发挥强大的舒血管作用。处理低血压可以按处理过敏性方案进行。在新福林等常规升压药物作用不明显的情况下，在有通畅静脉通路的条件下，可采用小剂量肾上腺素治疗，在500ml液体中加入肾上腺素0.1mg~0.2mg静滴，并根据血压调节滴速。有关具体措施见表1。
表1 急性溶血性输血反应的处理
1.停止输血
2.保持尿量在75~100ml/hr以上
a.大量静脉补液维持CVP 10~350pxH2O，必要时在5~10分钟内快速滴注甘露醇12.5~50g。
b.如果补液和输注甘露醇无效，则采用速尿20~40mg静注。
3.碱化尿液，通常采用碳酸氢钠滴注，40~70mmol碳酸氢钠可以将尿ph提高至8，复测尿ph以指导是否需要进一步补充碳酸氢钠。
4.测定血浆和尿血红蛋白浓度。
5.测定血小板计数，KPTT，纤维蛋白原含量测定。
6.将未用完的血送至血库重新作交叉配血试验。
7.将患者血尿样送至血库检查。
8.防止低血压保证充足的尿量。
另一治疗严重溶血性输血反应的方法是换血疗法。利用体外循环装置，用3000ml同型血将体内血液稀释。但由于多数情况下患者的肾功能会很快恢复，故采用此方法应该慎重考虑。
