单病种输血之，弥散性血管内凝血(DIC)输血★★★★
概述：
弥散性血管内凝血是指在原发病基础上或某些特殊条件下由致病因素激活机体凝血系统，导致微循环弥散性微血栓形成及继发性纤溶亢进。DIC的病理过程分为高凝期、低凝期和继发性纤溶亢进期。临床上表现为出血、休克、微血管病性溶血和多脏器功能衰竭等。根据起病急缓、病情演变可分为急性、亚急性、慢性和亚临床型。
输血前评估
1.明确诱发DIC的诱因，评估出血与贫血的严重程度，评估各脏器功能情况。
2.输血前相关检查血、尿、便常规，红细胞形态、游离血红蛋白、结合珠蛋白测定。凝血系统检查;纤溶系统检查;抗凝系统检查;血栓弹力图检查。心、肺、肾功能检查，电解质、血气分析等。
输血指正
1.高凝期应禁止输血，低凝期和继发性纤溶亢进期应在肝素抗凝基础上实施输血治疗。
2.新鲜冰冻血浆输注
2.1 PT或(和)APTT大于正常值得1.5-2倍。
2.2抗凝血酶-Ⅲ水平<60%
2.3 TEG显示R值延长
2.4红细胞输注≥6U
2.5失血量>总血容量的50%
3.冷沉淀输注
3.1血浆纤维蛋白原<1.5g/L(肝病<1.0 g/L，白血病<1.8 g/L)或进行性下降。
3.2 PT或(和)APTT大于正常值的1.5-2倍。
3.3 TEG提示K值延长、Angle(α)缩小等。
4.血小板输注
4.1 PLT<100X109/L(白血病、肝病<50X109/L)或呈进行性下降。
4.2 TEG显示MA值减低等。
5.红细胞输注：Hb<60g/L，伴有缺氧症状与体征。
输血注意事项
1.若在DIC高凝期补充大量新鲜冰冻血浆或(和)冷沉淀或(和)血小板制剂会加重微血管内凝血，应尽量避免输血。然而，临床上病理分析期长不明确，故应在肝素充分抗凝基础上补充凝血因子和血小板，其止血效果更佳。
2.老人、小儿、孕妇和心功能不全的病人输注大量新鲜冰冻血浆、血小板、红细胞等易发生循环超负荷。为防止血容量快速增加，在病人血压稳定的情况下，输血前可静脉注射呋塞米20-40mg。
