“血浆治疗”在重症病人救治中发挥了什么作用?丨追问新冠肺炎

新冠肺炎重症患者的治疗对挽救患者生命至关重要。在3月17日国务院联防联控机制新闻发布会上,科技部生物中心主任张新民表示,针对重型、危重型患者,国家正重点推动恢复期血浆、托珠单抗、干细胞和人工肝的临床应用。

“血浆治疗”在重症病人救治中发挥了什么作用?丨追问新冠肺炎-今日献血

目前,带有生命温度的恢复期血浆治疗,已经进入国家新冠肺炎诊疗方案第五版、第六版和第七版,并建议适用于重型和危重型患者。

“恢复期血浆治疗”在重症患者的治疗中发挥了多大的作用?对捐献血浆者是否会有影响?两位中国科协特邀专家,中国免疫学会副理事长、中国医学科学院北京协和医学院免疫学系教授黄波和北京地坛医院感染中心主任医师、国家卫健委新冠肺炎专家组成员蒋荣猛对此进行专业解答。

1、科技日报:恢复期血浆为何能够治疗新冠肺炎重症患者?

黄波:当病毒感染人体时,人体免疫系统针对入侵的病毒产生免疫应答反应,激活的B细胞产生抗体,并释放进入血液中。当病人康复时,其血清或者血浆中即含有针对病毒的抗体。血浆治疗本质上就是抗体治疗。新冠病毒感染后治愈者的恢复期血浆中含有新冠病毒抗体,可帮助重症患者达到临床救治效果。

2、科技日报:康复期血浆疗法起源于什么时候?

蒋荣猛:最早的康复期血浆治疗尝试可追溯到100多年前。人类首次成功采用血清或者血浆来治疗传染性疾病是在1890年。

当时,法国的细菌学和病理学家查理·里歇特从注射了结核杆菌的狗的血液中,制备出血清,在巴黎第一次尝试采用狗血清注射,成功治疗肺结核。

在此基础上,次年,德国医学家贝林研究出白喉的血清疗法。他给一位白喉病患儿注射了含有白喉抗毒素的血清,第二天,患儿的病情出现明显好转。采用此方法,1892年柏林儿童医院白喉患儿死亡率从48%降至13%。贝林等人开辟的血清/血浆疗法,主要针对细菌感染。

3、科技日报:近些年来,康复期血浆疗法在紧急重大疫情暴发时是否有应用?

黄波:血浆疗法逐渐被运用于病毒感染性疾病的尝试性治疗,例如西班牙流感、麻疹、阿根廷出血热、水痘、巨细胞病毒和细小病毒等病毒感染。

蒋荣猛:近20年来,在不少紧急重大疫情中,SARS,H5N1、H7N9禽流感,中东呼吸综合征(MERS)、埃博拉等病毒暴发,都有康复期血浆治疗的身影。

4、科技日报:血浆疗法取得了较好的效果,但也是有局限性的对吗?

蒋荣猛:随着免疫学的进展,人们认识到,机体只要有了抗体就能够将病毒清除,这其实是一种片面理解。对于抗体的复杂性,甚至对其可能加重疾病的一面,我们都需要有足够的认识。

新冠病毒快速增殖复制的病原体,与机体发生非常复杂而动态的互动。血浆治疗不再是简单的抗体中和毒素的问题。而且,在感染不同阶段进行干预,难度也大大不同。

现阶段,康复病人血浆疗法已经在全国范围内推广,部分患者临床指标和症状都有改善。但也存在治疗性血浆来源有限、不同人血浆中的抗体浓度及活性不尽相同、血浆中的非中和性抗体可能助长细胞因子风暴和其他安全性风险等局限性。

5、科技日报:您认为康复期血浆疗法在本次新冠肺炎疫情治疗过程中发挥的作用是什么?

黄波:因为没有特效药,在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中加入了血浆疗法,针对重症病人使用。

新冠肺炎感染性强、传播迅速、病程复杂,给疾病治疗带来难题。我们需要解决治疗性血浆的来源问题,更重要的是,在现有疗法的基础上,积极探索有效的潜在治疗手段,这是全球新冠肺炎疫情防控的重要方向。

蒋荣猛:现在只是小规模使用,大规模使用还需要看临床应用的效果和不良反应。在缺乏疫苗和特效治疗药物的前提下,“血浆治疗”只是一种探索性治疗方法,目前建议试用于重症患者,并对可能的风险进行密切监测。

6、科技日报:康复期血浆疗法对血浆捐献者有什么影响?

黄波:血液含有大量的血细胞,以及产生凝血的蛋白成分。血液在体外会很快凝固,加入抗凝剂则可阻止血液凝固。

采血后,静置的血液会发生凝固,其表面会产生少许淡黄色液体,此为血清。如果将抽出的血液加入抗凝剂,再通过离心的方法将血细胞沉淀,即可获得不含细胞成分的“上清液”,这就是血浆。

正常一次献血200-400毫升,仅占人体总血量的5-10% 。一般献血后,人体所失的血浆和无机盐可以在1-2小时内,由组织液渗入血管内得到补充。血浆蛋白可以一天内恢复。红细胞和血红蛋白需要3-4周恢复。

血浆疗法一般采取“单采浆”的方式,也就是说,血细胞会回输到献血者体内,全程有严格的过程控制。所以,康复后的患者献血对其自身没有特别的影响,献血时无需过多担心。

来源:澎湃新闻

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